作为一种全球最常见的先天性疾病原因，人巨细胞病毒（HCMV）每年会感染的新生儿数量约为100万。

这种病毒感染可导致婴儿的终身后遗症，如感觉神经性听力损失和脑损伤。对于免疫功能低下的个体患者，HCMV感染也会导致严重的疾病负担。

HCMV（人巨细胞病毒）

人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）是一种疱疹病毒科的β属疱疹病毒，亦称人类疱疹病毒5型。由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，所以称为巨细胞病毒。人巨细胞病毒具有高度物种特异性，人类是其唯一宿主。

图片来源：儿科护理公众号

先天性CMV感染约占新生儿的1%-2%，绝大多数（约90%）先天性感染的胎儿出生时无症状属于隐性感染。约有10%在出生时或出生不久即表现出严重的甚至危及生命的临床症状，部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等，对优生优育威胁极大。

发达国家人群中大多60%-80%的个体在成年前感染CMV，发展中国家感染率则高到90%以上，发展中国家的大多数儿童在3岁前感染CMV。HCMV一旦感染，免疫系统无法将其彻底清除，病毒会建立终身潜伏期。

HCMV传播

● 传染源：

HCMV携带者及患者是最广泛的传染源，HCMV感染后主要分布于唾液腺、乳腺、肾脏、生殖腺及外周血单个核细胞、淋巴细胞，继而持续或间歇性地经唾液、乳汁、尿液、宫颈／阴道分泌物、精液等排出。原发感染后可持续从体液中排病毒数年之久。

● 传播途径

1、先天性感染

即为母婴感染。孕妇感染CMV后，通过胎盘将此病毒传播给胎儿，母亲在感染后可产生抗体，以后再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻，甚至无症状，但不能完全阻止垂直传播的发生。

2、后天获得性感染

包括围产期新生儿经产道或母乳感染。密切接触感染，主要通过飞沫或经口感染，常经玩具传播给其他儿童。经输血、器官移植感染。

● HCMV高发人群

年龄愈小，易感性愈高，症状也愈重，年长多呈不显性感染。CMV为细胞内感染，虽血中有抗体，也不能避免细胞内此病毒的持续存在，故初次感染后，CMV很难被宿主完全清除。

HCMV感染的临床表现

研究发现，生命早期的CMV感染，不管是孕期的胎儿还是围产期的新生儿，都可能带来严重的后果，感染越早损伤越重。

在临床中，HCMV感染后大多数的临床表现为无症状性感染，与其他疱疹病毒相比，HCMV能感染大多数人体器官和细胞。对于免疫功能低下、器官移植后和化疗的患者来说，HCMV感染常常是致命性的。

虽然HCMV感染后绝大多数无症状，但是约有10-15%感染可致病，就是先天性人巨细胞病毒感染。宫内感染或者新生儿出生后2-3周内存在病毒排出的感染，定义为先天性巨细胞病毒感染。

先天性巨细胞病毒感染首先表现为孕妇的流产、死胎、死产。在活产儿中HCMV先天感染常有多系统器官受损或以下1种或多种表现不同组合形式。黄疸（直接胆红素升高为主）和肝脾大最常见。可有血小板减少性瘀斑，中枢神经系统受累如头小畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎。外周血异形淋巴细胞（异淋）增多，脑脊液蛋白增高和肝功能异常。常见腹股沟斜疝等畸形。

HCMV感染还参与多种慢性疾病的发生和发展，包括自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、心肌炎等。更值得注意的是，越来越多的证据表明HCMV可能是一种致癌病毒，研究显示HCMV感染与肿瘤之间存在密切联系，在多种肿瘤组织例如脑胶质瘤、结肠癌、前列腺癌等肿瘤中存在HCMV的感染和表达。许多学者发现HCMV感染在肿瘤的发生、发展过程中起重要的作用，HCMV通过对肿瘤细胞周期、细胞的侵袭、血管生成、免疫反应和细胞凋亡等方面发挥作用。

HCMV感染的实验室证据

HCMV活动性感染的证据：

（1）直接证据：直接检查出病毒颗粒或病毒增殖产物。

1）病毒分离（短时培养后检测病毒IEA）：病毒颗粒或巨细胞病毒包涵体（但其检出阳性率低）、病毒抗原（IEA、EA、PP65等）、病毒基因（mRNA）；

2）HCMV DNA定量（尿液、唾液、血清/血浆）：①血清或血浆病毒DNA阳性；②尿液、唾液高载量DNA或动态监测见载量明显升高提示活动性感染；③新生儿期检出病毒DNA是原发感染的证据；④全血或单个核细胞阳性不能排除潜伏感染，但病毒DNA高载量支持活动性感染。

（2）间接证据：血清学证据。

1）原发感染：①观察到抗HCMV IgG抗体转阳；②抗HCMV IgM阳性+抗HCMV IgG阴性或低亲和力IgG阳性；③新生儿期抗HCMV IgM阳性提示原发感染。

2）近期活动性感染：①急性期或恢复期双份血清抗HCMV IgG滴度≥4倍增高；②抗HCMV IgM和IgG双阳性。

HCMV的预防

针对HCMV感染，目前尚无有效的预防手段，相关疫苗仍处于临床试验中，HCMV与机体免疫系统的复杂相互作用使得有效疫苗的研制困难重重。目前临床预防措施包括尽量减少HCMV暴露、母婴传播阻断和药物预防。

HCMV感染的一个特殊高危因素是与2岁以下儿童密切接触，美国疾病控制中心建议对参与护理2岁以下儿童的孕妇（包括提供保健护理的医护人员、幼儿教师等）提供关于先天性HCMV感染预防措施的健康教育，即：不要与幼儿共用饮食、餐具或牙刷；亲吻儿童时避免唾液接触；更换尿布、喂养幼儿或擦拭幼儿鼻涕或唾液时避免皮肤接触幼儿粪便及分泌物，之后使用肥皂和水彻底洗手。

来源：医学界儿科频道、

儿科护理、SIFIC感染视界

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