胃癌早筛的重要性

在临床上，我们可以粗略地把胃癌分为两类：早期胃癌、进展期胃癌。胃癌早期症状非常隐匿，没有特异性症状，容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病相混淆。一般到了进展期或晚期，症状会比较明显，如出现消瘦、贫血、纳呆、包块、呕血、腹痛、黑便等。

正因为胃癌早期症状不明显，大多数患者在确诊时已处于中晚期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了手术治疗，5年生存率仍低于30%^[2]，且生活质量低，给家庭和社会带来沉重的负担；而早期病例经过及时治疗5年生存率可达90%以上，甚至可以达到治愈的效果，大大节约了医疗资源^[3]。

健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）指出，到2030年癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控、癌症筛查和早诊早治能力显著增强，规范诊疗水平稳步提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率达到46.6%，患者疾病负担得到有效控制。如果通过早期胃癌筛查，并把疾病控制在早期胃癌之前的任何一个状态，加以治疗干预，定期复查，就可以很好的预防胃癌的发生。

胃癌早筛方案

《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥45岁，且符合下列任一条者：

●  胃癌高发地区人群（胃癌年龄标化发病率＞20/10万的地区定义为胃癌高发区）；

●  幽门螺杆菌感染

●  既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚型胃炎、  恶性贫血等胃癌前疾病

●  胃癌患者一级亲属

●  存在胃癌其他高风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

胃镜和活检仍是目前诊断胃癌的金标准，是临床上常用的胃肠道黏膜病变诊断方式。但中国胃癌危险人群超过3亿人，现有的医疗资源有限，同时患者对侵入性检查依从性低，因此胃镜与活检难以应用于大规模胃癌筛查。

近几年，国内外诸多指南与共识多次推荐将PG、G-17、Hp检测可作为胃癌筛查目标人群的初筛项目，用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。采用胃功能血清学联合检测，诊断胃癌的阴性预测值高达98.8%^[4]，可以显著提高胃癌的筛查效率。对胃癌发生风险较高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。

PG主要检测萎缩性胃炎，G-17检测覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃肠道疾病。Hp感染患者的血清PG-I或PGR呈降低表达，建议根除Hp后，再做胃癌癌前病变的PG筛查。PG和G-17联合检测对胃部疾病诊断价值高，可用于胃癌风险提示^[5]。

胃癌风险筛查与监测

目前，全球范围内尚无统一的高质量胃癌高危人群风险预测模型。研究最多的为我国的新型胃癌筛查评分系统和ABC模型。

2017年《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》[6]，提出了新型胃癌筛查评分系统，并建议将其作为我国早期胃癌筛查的风险分层管理办法。

新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分（表1），根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：

●  胃癌高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高，建议每年1次胃镜检查；

●  胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌发生风险，建议每2年1次胃镜检查；

●  胃癌低危人群（0～11分），胃癌发生风险一般，建议每3年1次胃镜检查。

表1  新型胃癌筛查评分系统

注：G-17为血清胃泌素17；H.pylori为幽门螺杆菌；PGR为胃蛋白酶原比值

共识指出，先通过血清PG、G-17和Hp IgG检测，对不同人群实施风险分层管理，然后再对胃癌高危人群采取内镜精查，以提高早期胃癌诊断率。

该模型是联合检测血清胃蛋白酶原（PG）和H.pylori，以评估胃癌发生风险。PG分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ比值称为胃蛋白酶原比值（PGR），将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定为PG（+）。

模型分为ABCD组，罹患胃癌风险逐渐升高，胃癌年发病率从0.06%升至0.49%。

●  A级：PG（-）、H.pylori（-），健康胃粘膜，患有胃部疾病风险低，患者可不行内镜检查。

●  B级：PG（-）、H.pylori（+），存在消化性溃疡的风险，患者至少每3年行1次内镜检查。

●  C级：PG（+）、H.pylori（+），胃粘膜萎缩，患者至少每2年行1次内镜检查。

●  D级：PG（+）、H.pylori（-），胃粘膜重度萎缩，肠上皮化生，胃癌风险高，患者应每年行1次内镜检查。

胃癌的防治关键，在于早期诊断，早期发现，早期治疗。对于适龄人群，除了注意日常的习惯与饮食外，应考虑将胃功能筛查纳入体检项目并定期检查，只有这样才能让癌症离你远一点！

参考文献

[1] 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J] . 中华消化外科杂志, 2022, 21(7) : 827-851.

[2]Katai H,lshikawa T,Akazawa K,et al. Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric CancerAssociation (2001-2007)[J].Gastric Cancer,2018,21(1):144-154.

[3]Sumiyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan[J].Gastric Cancer,2017,20(1):20-27.

[4]Cai Q, Zhu C, Yuan Y, et al. Development and validation of a prediction rule for estimating gastric cancer risk in the chinese high-risk population: A nationwide multicentre study. Gut 2019;68:1576-87.

[5] 《中国早期胃癌筛查检验技术专家共识》中华检验医学杂志, 2023,46(4) : 347-359.

[6]国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J] . 中华健康管理学杂志,2018,12 (1): 8-14.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 胃癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华消化外科杂志,2022,21(9):1137-1164.