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加速肾衰竭的1个指标,别忽略检查
时间:2022-09-21 浏览次数:

我们都知道「尿常规」、「24小时尿蛋白定量」、「血生化」、「血压」这几项,是肾友定期要复查的项目。

但是还有一个指标与肾病息息相关,那就是血红蛋白。


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肾病患者往往伴有贫血


在中国,慢性肾脏病(CKD)患病率不容忽视,高达10.8%,肾病患者会出现肾功能的损害。

肾脏的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及酸碱平衡外,还有内分泌功能。肾脏能分泌一种叫“促红细胞生成素(EPO)”的物质,其主要作用顾名思义是刺激骨髓造血 、促进红细胞的生成。红细胞的寿命约为120天,正常情况下,当红细胞数量降低,肾脏产生的EPO会增多,促进红细胞生成。

但如果肾脏生产EPO的能力不足,骨髓得不到积极产生红细胞的信号,红细胞生成减少,人就会患上贫血。因此,肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)最常见并发症之一。

随着肾功能减退,贫血的发生率逐渐升高,程度也逐步加重。研究显示非透析慢性肾病患者贫血患病率,在CKD3期就已达到51.1%,CKD5期可高达90.2%。

肾性贫血危害巨大,它是导致CKD进展、心血管并发症发病率上升和病人死亡率增加的重要危险因素。



慢性肾脏病常见贫血的原因:


01 铁的吸收减少


慢性肾衰竭发生后,血肌酐、尿素氮等代谢废物蓄积,刺激胃肠道粘膜引起粘膜水肿和粘膜出血,导致食欲减退,富含铁的食物摄入减少、进食后铁吸收障碍。


02 促红素分泌减少


慢性肾衰后,促红素分泌减少,红细胞的生成障碍,这是肾性贫血的主要原因。


03 骨髓受抑制


骨髓是血红蛋白的“制造厂”,慢性肾衰,血肌酐、尿素氮等代谢废物直接抑制骨髓的功能,红细胞的生成减少。


04 红细胞的破坏增多


上述代谢废物还可以直接破坏红细胞,缩短红细胞的寿命。


05 失血增多


代谢废物蓄积,刺激胃肠道粘膜,不但引起粘膜水肿,也引起粘膜出血,铁离子的流失增多。此外,血液透析患者透析管路血液残留,也增加了血液的丢失。


06 铁调素含量增加


铁调素是肝脏分泌的一种激素,参与铁的吸收、储存、利用等红细胞制造的全过程。慢性肾衰竭患者,体内各种炎性因子生成过多、排泄障碍,刺激铁调素生成过多,使铁离子的吸收减少、铁离子在体内转运障碍和铁离子的利用受阻,导致血红蛋白生成减少,最终引起贫血。



贫血对心脏和肾脏的危害


贫血的肾友,可能会有各种各样不舒服的症状:容易疲惫,活力下降,感觉冷,头晕,气短,心跳加快,脸色差,牙龈以及指甲苍白,注意力不集中等,影响生活质量。

这还没完,长期贫血还会导致一些严重的后果。

长期贫血会使器官得不到充足的氧气,心脏为了弥补红细胞不足导致的缺氧,会更卖力工作,导致心脏肌肉肥厚,甚至导致心力衰竭,影响心血管功能,增加肾病患者死亡风险。


对于非透析的慢性肾病患者,严重贫血还会导致肾病恶化加快,加速进入尿毒症。



怎么判断贫血


当怀疑有贫血时,需要做血常规检查,看血红蛋白这项。


根据1972年WHO制定的诊断标准,即在海平面地区,血红蛋白(Hb)低于以下水平时诊断为贫血(具体见下表)。


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多久测一次血常规


对于现在没有贫血的CKD1-3期肾友,至少每年检查一次血常规。


CKD4-5期,至少每6个月检查一次;有贫血者,至少每3个月检查一次。


血透和腹透患者至少每3个月查一次;有贫血者,至少每月查一次。


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数据来源:2018年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志



肾病贫血怎么办


对于轻微贫血,血红蛋白只是比正常值低了一点点,可以通过食疗来改善。

铁和蛋白质是制造血红蛋白的重要原料,CKD患者需要在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物。常见的优质蛋白质的食物包括瘦肉类、蛋、奶、大豆及大豆制品。增加富含铁的食物:如每天适量吃红瘦肉等。以及多吃富含维生素C的蔬菜、水果(没有高血钾顾虑的话):如柿椒,西红柿、油菜,橘子,可促进铁吸收。

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对于较为严重的贫血,那么仅仅靠饮食不能解决问题。需进一步查明是否存在缺铁、缺叶酸、EPO减少,以及其他原因(营养不良/吸收不良、甲状旁腺功能亢进、透析不充分、失血等)。


肾科医生也会适时给与患者纠正贫血的治疗:铁剂、促红细胞生成素(重组人EPO等)、低氧诱导因子(罗沙司他)等。存在感染、营养不良、透析不充分等因素时也需予以纠正,肾友遵医嘱用药即可。


纠正贫血,能够明显改善肾友生活质量。




来源:肾上腺、肾病营养、

医学界肾病频道

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