新型冠状病毒（2019-nCoV） 抗原检测试剂盒
注册证号：国械注准20223400361
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在我国，慢性肾脏病（CKD）患病率高达10.8%，仅次于原发性高血压（23.2%）和糖尿病（10.9%），位列所有疾病第三，每10个人中就有一个人罹患慢性肾脏病！全世界约有8.5亿名CKD患者，其导致的死亡率逐年上升，预计到2040年将成为致死原因第五位的疾病。
肾脏是过滤血液的器官，帮助维持体内盐分和矿物质的最佳平衡（维持内环境稳定）。肾脏过滤血液中的废物并形成尿液排出，同时保留身体所需的物质。肾脏还释放调节血压的激素，刺激红细胞的形成，并帮助身体调节保持骨骼强壮所需的钙储备。
临床流行病学研究发现，肾功能损害是HIV感染者的常见并发症之一。据统计，全球高达30%的HIV感染者合并肾脏疾病，并已成为终末期肾病（ESRD）和HIV感染者死亡的重要原因[1]。因此，在对HIV感染者进行诊治时，需要重点关注其肾脏情况。
HIV相关的肾脏疾病
HIV相关的肾脏病变主要有2种类型：HIV相关性肾病（HIV-AN）和HIV免疫复合物肾病。
● HIV相关性肾病是由HIV感染肾脏细胞所致，主要的临床表现为中量到大量蛋白尿和短期内肾功能迅速减退。HIV相关性肾病的病程进展相当快，肾小球滤过率（GFR）会迅速下降，常在8~16周内迅速进展为终末期肾衰竭[2]。
● HIV免疫复合物肾病是由HIV感染相关的免疫复合物沉积于肾小球膜和毛细血管襻所致，尤其多见于合并HBV/HCV感染。其病理表现为膜增生型肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、“狼疮样肾病”。
HIV感染者患慢性肾病的高危因素
● 老龄：年龄超过50岁的人更容易患上慢性肾病，且女性比男性患病率高。
● CD4+细胞数计数低：＜200/ul，免疫力低下会增加肾脏受损的风险。
● HIV病毒载量高：载量超过14000拷贝/mL，病毒不仅会损害免疫系统，还直接伤害肾脏。
● 合并糖尿病、合并高血压、合并乙型肝炎或丙型肝炎：同时患有这些疾病会给肾脏带来更大的压力。
● 曾经有急性肾功能损伤：肾脏曾经遭受过损伤，需要特别警惕。
● 使用某些抗病毒药物：某些抗病毒药物的使用也可能对肾脏产生影响。
● 静脉药瘾：严禁使用静脉注射毒品。
警惕以下症状
01 肾脏表现
大量蛋白尿或血尿：尿液中出现大量泡沫且不易消散。
水肿：不明原因的面部或脚部水肿。
尿量突然增多或减少：尿量的明显变化。
贫血：慢性肾损伤会影响红细胞生成素的分泌，导致贫血。
四肢乏力：锻炼或工作后感到特别疲劳和无力，经过一段休息后体力不如以前。
02 肾外表现
可多种多样，由于不可逆的免疫缺陷，除了明显的全身症状外，患者常并发条件性致病菌感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。
还可以做什么来保护肾脏？
● 尽早启动抗病毒治疗
对于慢性肾脏病（CKD）或终末期肾病（ESRD）患者，应尽早启动抗反转录病毒治疗，以降低患者的病死率。有条件的情况下，通过肾穿刺明确的HIVAN患者应给与抗反转录病毒治疗，以降低其进展为ESRD的风险。
需要留意的是，抗病毒药物的剂量应根据肾功能和是否进行透析以及透析方式进行调整。
● 降压、控制血糖
对于合并高血压和糖尿病的HIV感染者，需要严格控制血压和血糖水平。
● 改善生活方式
尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，控制体重，戒烟，定期进行锻炼，保持均衡饮食，限制酒精摄入。
虽然目前已经有大部分HIV感染者接受了高效抗反转录病毒治疗，有效的抗病毒治疗大大降低了HIV感染者机会性感染的发生率以及病死率，使HIV感染者的预期寿命延长并接近于一般人群。然而，随之而来的老龄化、非感染性并发症、长期用药等HIV感染者疾病管理相关问题日益突出。
其中，慢性肾脏病在HIV感染人群中的发病情况近年来逐渐受到关注。HIV 合并CKD，一方面会增加患者的终末期肾脏病的发病率及相关病死率，另一方面可能影响有效HAART的选择与实施，从而间接影响患者生存及预后[3]。
总之，肾事无小事，HIV感染者尤其需要小心“谨肾”！
参考文献：
[1]. Scarpino M, et al. Kidney disease in HIV-infected patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Oct;17(19):2660-7.
[2]. HIV-associated nephropathy (HIVAN)，Uptodate,2017.
[3]. 中国艾滋病性病 2017年6月第23卷第6期
内容来源：西溪关爱、
医学界感染频道
由艾康生物整理发布
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